■ 頚部の解剖

演習問題

問1. 頚部浅層で、頚神経叢の枝である複数の皮神経を剖出した。これらが深部に入り込むポイントはどこか。

　① 僧帽筋の前縁
　② 胸鎖乳突筋の後縁
　③ 胸鎖乳突筋の前縁
　④ 胸鎖乳突筋の胸骨頭と鎖骨頭の間
　⑤ 鎖骨の下縁

■ 頭部の解剖

頭蓋骨

■ 頭蓋

　頭蓋 Cranium / Skull を正面から観察すると上部に左右それぞれの眼球を容れる窪み（眼窩 Orbit）、中心部に鼻腔の入口（梨状口 Piriform aperture）を認め、下部を下顎 Submaxillary が占めている。これらを構成する骨は脳が収まる脳頭蓋と顔面をつくる顔面頭蓋に大別され（明確な区別ではない）、一部を除き縫合によって不動性に連結する。全15種23個の頭蓋骨を下の表に示す。左右にあるものは (2) とした。

■ 内頭蓋底

　内頭蓋底には神経や血管を通す多くの孔が空いている。これらを下の表に示す。

頭頚部の筋

■ 表情筋

　表情筋 Muscles of facial expression は骨または筋膜から起こり皮膚に停止する皮筋の一種で、様々な顔の表情をつくる。それぞれの起始・停止と作用を下の表に示す。なお、これらはすべて顔面神経 [VII] の支配を受ける。

■ 咀嚼筋

　咀嚼筋 Masticatory muscles は食塊を噛む・すり潰すといった下顎の運動を行う筋群、すなわち咬筋、側頭筋、内側翼突筋、外側翼突筋からなる。それぞれの起始・停止と作用を下の表に示す。なお、これらはいずれも下顎神経 [V3] の支配を受ける。

■ 舌骨筋

　舌骨筋 Hyoid muscles は前頚三角（胸鎖乳突筋前縁、下顎下縁、前頚部正中線に囲まれた領域）にあって、嚥下や開口を行う。舌骨との位置関係に基づいて、舌骨上筋（茎突舌骨筋、顎二腹筋、顎舌骨筋、オトガイ舌骨筋）と舌骨下筋（胸骨舌骨筋、肩甲舌骨筋、甲状舌骨筋、胸骨甲状筋）に分けられる。それぞれの起始・停止、神経支配、作用を下の表に示す。

舌骨上筋

舌骨下筋

■ 外側頚三角

　外側頚三角は前方を胸鎖乳突筋後縁、後方を僧帽筋前縁、底辺を鎖骨に囲まれた領域で、深層に頭板状筋、肩甲挙筋、後斜角筋、中斜角筋、前斜角筋がある。また下部を肩甲舌骨筋の下腹が胸鎖乳突筋の深部から現れて横切る。それぞれの筋の起始・停止、神経支配、作用を下の表に示す。なお僧帽筋と肩甲挙筋は背部＞浅背筋に、頭板状筋は背部＞固有背筋に、肩甲舌骨筋は上の舌骨筋に示した。

脳

■ 脳の構造

　脳 Brain は中枢神経系を構成する器官のひとつで、大脳 Cerebrum、間脳 Diencephalon、小脳 Cerebellum、脳幹 Brainstem に分けられる。

大脳
　大脳はニューロンの細胞体が分布する灰白質の大脳皮質 Cerebral cortex と、神経線維が走行する白質の髄質 Cerebral Medulla、および深部に存在する灰白質の基底核 Basal nucleus からなる。

　大脳皮質は新皮質 Neocortex と辺縁葉 Limbic lobe からなる。
　新皮質は爬虫類以降、ヒトを含む高等哺乳類で特に発達した。不規則な溝によって隔てられた盛り上がり（回 gyrus）が表面積を拡大し、大脳縦裂 Longitudinal cerebral fissure が左右の半球を隔てる。半球は前頭葉 Frontal lobe、頭頂葉 Parietal lobe、側頭葉 Temporal lobe、後頭葉 Occipital lobe に分けられ、前頭葉・頭頂葉と側頭葉を隔てる外側溝の深部には島 Insula と呼ばれる皮質が他の脳葉とは独立して存在する。前頭葉と頭頂葉は中心溝 Central sulcus によって隔てられ、その前頭葉側である中心前回 Precentral gyrus）に脳幹や脊髄の運動ニューロンを支配する一次運動野 Primary motor area、頭頂葉側である中心後回 Postcentral gyrus）には体の各部位の一般感覚を司る一次体性感覚野 Primary somatosensory area がある。一次感覚野は他に、体性感覚野の下端から島にかけて味覚野、側頭葉上端に聴覚野 Auditory area、後頭葉後端に視覚野 Visual area、さらに大脳底面に嗅神経が投射する嗅球 Olfactory bulb がある。また様々な情報を統合する高次機能を担う連合野として、将来の予測や判断、創造性を司る前頭葉の前頭前野 Prefrontal area、発話に関わる左前頭葉のブローカ野 Broca's area（運動性言語中枢）、言語理解に関わる左側頭葉のウェルニッケ野 Wernicke's area（感覚性言語中枢）などが存在する。
　一方、古皮質とも呼ばれる辺縁葉は系統発生的に新皮質よりも古く、これらを中心とした辺縁系は動物としての本能的な行動に関わる。辺縁系は記憶や学習を司る海馬 Hippocampus や、不安や恐怖といった情動を司る扁桃体 Amygdala などの神経核から構成される。

　髄質には皮質と脳幹・脊髄を連絡する投射線維 Projection fibers、同側の大脳半球を連絡する連合線維 Association fibers、左右の大脳半球をつなぎ脳梁や前交連・後交連などをつくる交連線維 Commissural fibers がある。また左右に1対の側脳室 Lateral ventricle があり、尾側で間脳の第3脳室に移行する。延髄の錐体では運動神経線維が交叉する（錐体交叉 Decussation of pyramids, ただし一部は脊髄の白交連で交叉する）。大脳皮質から錐体を通って脊髄に達する随意運動の下行性伝導路は錐体路 Pyramidal tract と呼ばれる。
　髄質の深部には大脳基底核と呼ばれる灰白質があり、認知・動機づけ・報酬・情動・運動調節といった機能を司る様々な神経核（線条体、淡蒼球、扁桃体、黒質など）が含まれる。

間脳
　間脳は視床 Thalamus および視床下部 Hypothalamus からなり、第3脳室 Third ventricle によって左右が隔てられる。視床は大脳皮質へ入力する全ての感覚情報（嗅覚を除く）を中継する。視床下部は自律神経および内分泌機能を制御し、摂食・睡眠・性行動・体温調節などを司る。第3脳室は吻側で大脳の側脳室、尾側で脳幹の中脳水道、第4脳室へと通じる。

小脳
　小脳は正中付近の虫部 Vermis と左右の半球からなり、腹側にある脳幹とは小脳脚 Cerebellar peduncle によって線維連絡する。皮質にはニューロンが層構造をなして分布し（浅層から分子層、プルキンエ細胞層、顆粒層）、平行な溝が表面積を広げる。深部には小脳核 Cerebellar nucleus があり、皮質と連絡する。
　虫部には筋・腱・関節からの深部感覚および内耳からの平衡感覚が入り、半球には大脳皮質からの運動指令が橋核を経由して入る。小脳はこれらの感覚・運動情報を統合し、協調的な運動を制御する。

脳幹
　脳幹は吻側から中脳 Midbrain、橋 Pons、延髄 Medulla oblongata に分けられる。橋・延髄の背側には第4脳室 Fourth ventricle があり、吻側で中脳水道を介して間脳の第3脳室、尾側で脊髄の中心管へと通じる。
　脳幹の中心部にある被蓋 Tegmentum には、疎らな細胞体と網目状の神経線維からなる網様体 Reticular formation が分布する。網様体は呼吸・循環の中枢であり、個体の生命維持に不可欠な機能を担う。被蓋の腹側は延髄で錐体、中脳では大脳脚 Cerebral crus と呼ばれる神経線維の走行が見られる一方、橋では橋核 Pontine nuclei と呼ばれる神経核が存在する。橋核は大脳皮質から小脳半球への運動指令を中継する。橋の被蓋の背側には小脳があり、中脳の被蓋の背側には視覚や体性感覚などからの情報が入力される上丘 Superior colliculus と、聴覚情報を処理する下丘 Inferior colliculus がある。中脳の被蓋と大脳脚の間には運動調節に関わる黒質 Substantia nigra がある。

■ 髄膜と脳脊髄液

髄膜
　脳と脊髄は髄膜 Meninx に覆われる。髄膜は脳表面を覆う軟膜 Pia mater、その外側のクモ膜 Arachnoid mater、最外層の硬膜 Dura mater からなる。硬膜は脳で内葉と外葉（頭蓋骨の骨膜に相当する）に分かれ、その間に硬膜静脈洞をつくる。クモ膜と軟膜の間（クモ膜下腔）には脳脊髄液が循環する。

脳脊髄液
　脳脊髄液 Cerebrospinal fluid は脳室の脈絡叢 Choroid plexus から分泌される。そうして神経組織において物質交換を行い、また第4脳室の正中口（マジャンディ孔）および左右の外側口（ルシュカ孔）からクモ膜下腔に出てこれを満たすことによって外力の衝撃から脳・脊髄を保護し、上矢状静脈洞に突出したクモ膜顆粒から静脈血中に排出される。なお脳脊髄液の組成は血清にほぼ等しいが、タンパク質をほとんど含まない。これは血液脳関門によって神経組織への血漿成分の流入が制限されるためで、そのために脳・脊髄には血中の有害物質が及びにくい。

■ 脳の血管

内頚動脈と椎骨動脈
　脳を栄養する血管は内頚動脈 Internal carotid artery と椎骨動脈 Vertebral artery に由来する。内頚動脈は頚部を上行すると、頭蓋底に開く頚動脈管を通って頭蓋腔に入る。その後は前方に向かって水平に走り、海綿静脈洞（※1）の中を通って視神経管の外側、前床突起（蝶形骨小翼縁の内側端）の内側で硬膜を貫きクモ膜下腔に達する。同動脈はさらに視神経の下で今度は上内側にUターンして後方に向かい（頚動脈サイフォン）、そこで前大脳動脈 Anterior cerebral artery と中大脳動脈 Middle cerebral artery に分かれる。このような頚動脈の入り組んだ走行は心臓の拍出による直接的な衝撃を和らげ、脳の血管の保護に役立っている。

　一方、頚椎の横突孔を通って上行してきた椎骨動脈は大後頭孔から頭蓋腔に入り、そのまま硬膜とクモ膜を貫く。同動脈は硬膜、脊髄、延髄、小脳後下部などに枝を出しながら（※2）クモ膜下腔を脳底に沿って上行すると、橋の下縁で左右合流して一本の脳底動脈 Basilar artery となる。脳底動脈は延髄、橋、小脳前下部・上部あるいは内耳などに枝を出しながら（※3）橋の腹側を上行し、その前縁で左右の後大脳動脈 Posterior cerebral artery に分かれる。

※1 トルコ鞍の両側で上眼窩裂から側頭骨錐体に及ぶ硬膜静脈洞
※2 硬膜枝、後脊髄動脈、前脊髄動脈、正中延髄枝、後下小脳動脈
※3 前下小脳動脈、迷路動脈、橋枝、上小脳動脈

ウィリスの動脈輪
　内頚動脈からの前・中大脳動脈と椎骨動脈からの後大脳動脈は脳底で連絡し、ウィリスの動脈輪 Circle of Willis をつくっている。すなわち一本の前交通動脈が左右の前大脳動脈をつなぎ、さらに後交通動脈が椎骨動脈と後大脳動脈をつなぐことによって、前交通動脈―前大脳動脈―中大脳動脈―内頚動脈―後交通動脈―後大脳動脈がひとつの輪となって視神経交叉・下垂体・乳頭体を取り囲む。この血管のロータリーは、例えば片側の内頚動脈が閉塞した場合に同側の脳への血液供給を対側から補おうとする場合など、脳の血流を維持するための仕組みと考えられるが、実際には前交通動脈や後交通動脈が細過ぎるため必ずしも十分な血液供給が得られるものではない。

前・中・後大脳動脈
　前大脳動脈は大脳縦裂を脳梁の上面に沿って後方へ向かいながら大脳半球の内側面の大部分と外側面上部の皮質に分布し、また脳底から進入した枝（ホイブネルの反回動脈）が大脳基底核の一部を栄養する。中大脳動脈は大脳の外側溝から後上方へ枝を広げ、大脳半球の外側面の大部分の皮質に分布する。後大脳動脈は大脳脚の腹側から大脳の側頭葉内側面・下面と後頭葉の大部分に分布し、また内部に進入した枝が視床や大脳基底核の一部を栄養する。

浅大脳静脈と深大脳静脈
　大脳の静脈は動脈と伴行せず、大脳半球の外側面にある浅大脳静脈と内側面にある深大脳静脈に大別される。いずれも硬膜静脈洞（＞内頚静脈）に注ぐ。

■ 脳神経

　脳から出る12対の末梢神経は脳神経 Cranial nerves と呼ばれ、大部分は脳幹から起こり吻側からI～XIIの番号（慣例としてローマ数字）が割り当てられている。各脳神経を下の表に示す。